肾病——作者罗大伦

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看到过临床研究数据，说中国人里面，有肾脏疾病的人非常多，在每十个人里面，就有一个人有肾脏疾病，这是一个非常庞大的数据，但是，这确实是医学数据，所以，我们需要提升对肾病的认知，并且学会保护肾脏。

那么，到底什么是肾病呢？

它距离我们到底有多远呢？

首先，要向大家澄清一个问题，就是这个肾病，是肾脏实质出现了疾病，和中医讲的肾虚不是一个问题。

中医的肾，是一个系统，包括过滤尿液，包括生殖，包括藏精等等，是人身体的根本，肾虚之后，人体会生长缓慢，甚至衰退，会出现性功能异常，整个身体都会受到影响，当然，也包括过滤尿液的功能。

而西医讲的肾脏，是一个具体的器官，就是我们通常说的“腰子”，这个器官的主要功能，就是过滤血液中的废物，然后通过尿液将其代谢出体外。

我们现在所讲的肾病，就是西医讲的这个器官出了问题，无法正常过滤尿液，这个系列的病变，分为肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾功能衰竭（代偿期）、肾功能衰竭（失代偿期，就是我们通常讲的尿毒症）等疾病。

这个肾病，与中医讲的肾虚，完全不是一个概念，部分内容有相关性，但是本质完全不同，所以，不能混淆。

将两个问题搞混，是之前一些中医治疗肾病效果不佳的原因之一。

我们今天主要谈的，就是危害人们最大的， 慢性肾小球肾炎，俗称慢性肾病 。

医学数据说的，每十个人里面就有一个人有肾病，主要指的就是这个病。

那么，这个病都有什么症状呢？

其实，这个病特别不容易识别的，很多人觉得身体不舒服，去医院检查，就直接发现已经是肾功能衰竭了。

1.肾病早期，可能会出现腰酸，腰无力的感觉，劳累后更加严重，所以，大家会觉得这是“肾虚”了，其实，多数是湿热为患，也可能是虚实夹杂。

2.尿液改变，比如，尿里面泡沫变多，尿液浑浊（不一定都出现的），尿的颜色变红等等，但是，因为肾病的证型不一，所以，尿液的改变也不一。

但是在有些阶段，会出现血尿，所以，出现血尿的时候，要更加重视。

3.尿的频次改变，比如尿频，尿量变多或者变得非常少，夜尿增加。

4.会出现血压升高的表现。这是因为肾病导致肾脏血脉不通，身体要维持正常运行就要加压，因此，当肾脏的瘀血清除后，血压才会恢复。

5.出现全身的疲劳症状，经常疲乏无力。

而最重要的，是尿液检查的改变，可以去医院，挂内科的号，然后开个尿常规的检验单，做个尿常规检查，只要其中的指标改变，就要引起重视。其中最重要的改变，就是尿液中的红细胞升高，尿蛋白升高，和白细胞升高。其中尿蛋白和红细胞，最有诊断价值。

如果真的确认患了慢性肾病，还要验血检查，检查血液中的肌酐和尿素氮，如果都高，说明已经到了肾功能衰竭的地步了。

但是，肾脏的代偿能力太强，即使一般的肾功能损失了，剩下的肾脏，还是能把工作都给做完的，所以，当肌酐和尿素氮检查异常的时候，说明肾脏已经丧失一半以上的功能了。

这就是肾病可怕的地方，有隐藏性。所以，很多人发现自己有症状的时候，就已经是终末期了。

那么，为何会出现肾病呢？

原因是什么？我们可以预防吗？

肾病的原因大致有这么几个：

1.遗传性。肾病具有家族聚集的特征，如果长辈有肾病的，很有可能，后代患病的比率就高，研究显示，这种遗传具有基因性的改变。

2.外邪入侵。很抱歉我这篇文章用中西医的表述同时进行。外邪包括各种感染，比如感冒，引起的咽喉发炎，其中细菌和其代谢产物，会沿着血液巡行，最终抵达肾脏，引起肾小球基底膜的免疫反应，就出现了肾病。中医讲，这是外邪直入肾经为患。

这个原因是肾病的最重要的原因，遗传的因素只是一小部分，而很多没有任何遗传因素的人，也会因为感冒的感染，导致肾病。

所以，普通感冒不可怕，比如刚刚受寒，打喷嚏等不可怕，可是如果外邪继续深入，引起了咽喉发炎，则一个后果是引起肾病，另外还可能引起心肌炎。所以，我一直强调把感冒消灭在第一个阶段，外寒阶段。

多数肾病，也就是我们说的慢性肾炎，就是一场感冒过后，出现的问题。而其中很多人，从来没有进行过尿液检查，也从来不知道自己患了肾病。

3.服用药物。有很多药物会损害肾脏。现代药理研究发现，一些中药，如果使用不当，会引起肾脏损害。比如关木通，汉防己，马兜铃等。因为认识到这些问题，这些中药，现在中医已经很少开了，坦诚地讲，我觉得这是中医要感谢现代药理研究的地方，否则继续使用，后果严重。

但是，现在导致肾病的药物，中药其实已经不多了，基本上没有哪个医生开方子还有关木通的了。而对肾脏危害最大的，更多的是西药，比如很多抗生素，就有肾毒性，会直接伤害肾脏。所以，控制对药物的滥用，是非常重要的。

此外，肾病的发生，还有一些中医角度的原因：

1.肾虚。肾虚之人，更容易感受外邪，使得外邪深入，直入肾经。西医可以发现肾病是感冒的感染导致的，但是，为何有人出现肾病，有人感冒就没有出现肾病呢？这个西医是解释不清的。我们中医认为，肾虚之人，外邪更容易直接深入。

2.着凉。这也是一个西医不清楚的原因。而中医认为，人体最怕受寒，尤其是下焦，因为肾经循行于身体的下部，所以，下肢很忌讳着凉。我就见过这样的患者，小伙子，在东北的冬天，穿着单皮鞋，去冻冰的湖面上去玩，结果回来就患了肾炎，这是我的一位亲属，所以印象深刻。

还有一位朋友，去深山里冰冷刺骨的溪水中玩，回来也患了肾炎。

今天，我们因为篇幅的关系，讲了肾炎的来龙去脉，并没有讲到治疗，其实谈到治疗，西医的手段就有限了，西医是在检查肾病方面非常先进，但是治疗，只有激素冲击这个手段，而我见到的很多西医医院的肾内科，开的也都是中成药，而西医认为，所有的慢性肾炎，最终都要发展成肾功能衰竭，这个过程不可终止。

避免没有控制大鱼大肉，高磷食物如一般奶粉、鲜奶不适合长期每日饮用，磷太高有可能会造成皮肤搔痒，骨质疏松等问题，建议应与营养师讨论。

肾脏是人体重要的器官，如果长期、慢性肾脏功能损害，会形成慢性肾脏病。随着慢性肾脏病病程进展，当肾功能下降到正常人的1/10时，会发生尿毒症。这时使用药物治疗或饮食控制，通常都无法有效治疗，可能需要从肾脏移植、血液透析和腹膜透析等肾脏替代疗法选择。该如何选择？什么才是适合自己的治疗方式？

肾脏移植存活率高　然而器官来源有限

南投医院肾脏内科医师叶哲廷表示，肾脏移植是以外科手术方式将健康肾脏植入患者腹部，来替代原有损坏肾脏的功能，这是处理尿毒症最理想的方式。目前国内接受肾脏移植的患者，五年存活率达90％以上。

肾脏移植的优点为存活率高、并发症少及相对较满意生活品质；缺点为须终身服用抗排斥药物来防阻并发症发生，移植肾可能因排斥作用致肾衰竭。肾脏移植虽是最理想的肾脏替代疗法，但因器官来源有限，可近性相当不足，大部分患者仍须借由血液透析或腹膜透析治疗尿毒症。

避加工食物　补充蛋白质食物应适量

叶哲廷医师说明，血液透析俗称洗血或洗腰子，需每周3次、每次4小时至医院治疗，借由动静脉廔管或洗肾导管将血液引出体外，经人工肾脏处理后再循环至体内。腹膜透析俗称洗肚子，可在家中或其他适合换液场所，由患者自己或照顾者执行治疗。接受腹膜透析者先会于腹部放置腹膜透析导管，作为接受透析液进入腹腔通道。2种透析方式存活率相当，选择决定于患者个人喜好、家庭支持度，以及本身其他疾病。

南投医院蔡秀雯营养师表示，开始透析时由于肾毒素借由人工肾脏排出，人可能感觉较舒服轻松，饮食的限制相对减少，可以摄取的营养就可以较自由。但仍要注意避免太咸、加工食物，以及补充适量蛋豆鱼肉等蛋白质食物，获得适当营养。避免没有控制大鱼大肉，高磷食物如一般奶粉、鲜奶不适合长期每日饮用，磷太高有可能会造成皮肤搔痒，骨质疏松等问题，建议应与营养师讨论。（文章授权提供／优活健康网）

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